ANSIOLÍTICOS

ANSIOLÍTICOS

BENZODIACEPINAS

Son fármacos ansiolíticos e hipnóticos. Son los tranquilizantes por excelencia

• MECANISMO DE ACCIÓN

Son agonistas del GABA- A, se unen en el sitio para las benzodiacepinas (Bz-1 y Bz-2). La potencia que tengan depende de su afinidad al receptor GABA-A. El ligando endógeno para este receptor todavía no se conoce.

Una vez que se unen las BZD (benzodiacepinas) al receptor, entra más Cl^-  en la célula, y se hiperpolariza



Tienen un efecto inhibidor sobre el sistema límbico y rápido efecto ansiolítico. Además son mio-relajantes y anticonvulsivantes.

• FARMACOCINÉTICA

- Absorción: Se absorben bien y rápido por vía oral

Inicio de acción según liposolubilidad. Por ejemplo, para el Diacepam es alta. Mientras que para el Loracepam es baja su liposolubilidad.

-Distribución: Todas las BZD atraviesan la BHE, el Diacepam y Midazolam son especialmente rápidos.

Cruzan la placenta y se excretan con la leche

-Metabolismo: La vida media del fármaco (T_1/2) determina la duración de la acción. Si su vida media es larga, su acción dura más. También depende de los metabolitos.

El metabolismo es hepático: Se puede realizar por

a) Oxidación (la mayoría)

b) Glucuronidación (loracepam)

- Excreción: Se escretan por la orina

• EFECTOS CLÍNICOS DE LAS BZD

Son:

- Hipnóticos 

- Ansiolíticos

- Anticonvulsivante

- Miorrelajante

Hay tolerancia al efecto hipnótico, No tanto al ansiolítico.

• INDICACIONES

- Estados de ansiedad, Trastornos de ansiedad

- Insomnio

- Deprivación alcohólica

- Agitación en manía (clonacepam) y psicosis

- Convulsiones y epilepsia

- Enfermedades musculares

- Otros:

Depresión (Alprazolam tiene efecto antidepresivo), agitación en intoxicación EXCEPTO por Ketamina y Anfetaminas Empeoramos el cuadro!!

En algunos casos de acatisia también se utiliza BZD (es un efecto secundario de algunos antipsicóticos)

• EFECTOS ADVERSOS

- Sedación: Se pueden producir caídad y no se puede conducir

- Ataxia en ancianos

- Depresión respiratoria, cuidado los que tengan EPOC

- Disfunción sexual

Es rara la deshinibición conductual

• INTERACCIONES

- Con otros depresores del S.N.C: alcohol, opioides...

- Rifampicina: Aumenta el metabolismo de las BZD

- FLuvoxamina: Inhibidores del CYP450 3A4

- Cinetidina y disulfiram: Disminuye el metabolismo

• POBLACIONES ESPECIALES

- Déficit intelectual: Riesgo de deshinibición conductual

- Trastorno límite de la personalidad: beneficios limitados

- Antisociales: riesgo de abuso

- Ancianos: Sedación y caídas

- Hepatopatías: Evitar en lo posible. En caso de tener que darlas es preferible Loracepam.

TRIAZOLOPIRIDINAS

Zolpidem y Zopiclona: Son agonsitas del Bz-1. No tienen acción relajante ni anticonvulsiva.

Son hipnóticos, sin rebote REM

• INDICACIONES

- Síndrome confusional

- Reacciones disfóricas

- Indicación dudosa a largo plazo en insomnio. Hay dependencia

BUSPIRONA

Familia de las azaspironas, tiene relación estructural con las BZD. Tiene perfil antidepresivo, pero carece de acciones hipnóticas, anticonvulsivantes y miorrelajantes, y no altera la memoria.

Mecanismo de acción: desconocido. Probable implicación de 5-HT, DA y NE.

• INDICACIONES

- Ansiedad. Tiene buena tolerabilidad y apenas interacciones. No interactúa con alcohol ni otros depresores.

Inicio de acción retardado. Tarda unas 2-3 semanas en aparecer sus efectos. ADVERTIR al paciente de ello.

Eficacia:

Trastorno de Ansiedad Generalizada > Pánico, fobias o Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Dosis: 10-60 mg/día

Bibliografía:

- Harvard-MIT Division of Health Sciences and Technology
HST.151: Principles of Pharmocology. By Dr. David Standaert
-Donald W. Black, Nancy C. Andreasen Introducción a la psiquiatría 5ª Edición Panamericana. Madrid. 2012
- Vallejo Ruiloba, Julio. Introducción a la Psiquiatría  Madrid : Marbán, (2012)

ISBN	978-84-7101-878-6

Agradecimientos:  A los profesores de Psiquiatría de la Universidad de Valladolid. Gracias por enseñar, que no es fácil

PREGUNTAS SOBRE CONJUNTIVITIS

Antes, te recomiendo que eches un vistazo al post publicado de conjuntivitis. (Próximamente).
Puedes desafiarte a contestar estas preguntas, que te ayudarán a quedarte con lo más importante:

CONJUNTIVITIS VÍRICA

1. ¿Cuál es el virus más frecuentemente implicado?
2. ¿Cuál es su pronóstico? ¿Duran mucho? ¿Qué tipos conoces?
3. ¿Qué virus (serotipos) están implicados en la fiebre faringoconjuntival? ¿A quién afecta?
4. ¿En la conjuntivis adenovírica que serotipos de adenovirus están implicados? ¿Cuánto dura su periodo d incubación?
5. ¿En qué consiste la clínica?
6. ¿Qué nos podemos encontrar al hacer la eversión del párpado superior?
7. ¿Cuál es el tratamiento?
8. ¿Hay posibles secuelas? ¿Si las hay, cuáles serían?

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

9. ¿Cómo se llama también a la conjuntivitis alérgica aguda?
10. ¿Qué tipo hipersensibilad está implicada?
11. ¿Cuáles son los síntomas?
12. ¿Cuál es el signo más característico?
13.¿En que se diferencia la forma aguda de la forma crónica?
14. ¿Cuál es el tratamiento?


También tengo preparada la pregunta del millón... que esto ya sería increíble que la contestárais :D

15. ¿Qué son las machas de Horner- Trantas? ¿Dónde aparecen?

Si sabéis contestar a estas preguntas yo creo que ya sabéis los necesario sobre una afección tan frecuente como son las conjuntivitis, que veremos con mucha frecuencia en la consulta...

¡Tened buen día!

ASMA BRONQUIAL

¿QUÉ ES EL ASMA BRONQUIAL?

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El asma es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por un aumento de respuesta del árbol traqueobronquial a una variedad de estímulos que tiene como resultado:

- Estrechamiento de las vías aéreas: en forma de espasmo, generalizado y que remite

- Disnea, tos y sibilancias: que se manifiesta de manera episódica

Así que el concepto de asma incluye tres aspectos fundamentales: 

- Inflamación de la vía aérea

- Obstrucción bronquial

- Hiperrespuesta bronquial inespecífica

Hay una forma fatal de la enfermedad que es el "Estado de mal asmático", y no responde al tratamiento. También se puede complicar por los efectos del tabaco.

La idea de que "el asma infantil se cura" en parte es cierta. Hay estudios a largo plazo que muestra que a medida que los sujetos crecen, dejan de presentar síntomas. Pero el problema reapareció en algún momento de la vida adulta. Si empieza el asma en la madurez, los síntomas suelen ser persistentes. Las muertes por asma son raras. 

Los Factores de Riesgo son: tratamiento inadecuado o el no cumplimiento, no iniciar corticoterapia inhalada y asma casi fatal con ingreso.

Se ha demostrado que a mayor utilización de broncodilatadores inhalados de acción corta (Ej.: salbutamol) se asocia una mayor mortalidad. Ya que su uso frecuente quiere decir que la enfermedad no está bien controlada.

EPIDEMIOLOGÍA

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El asma es muy frecuente y prevalente. Se calcula que 300 millones de personas en el mundo tienen asma, y sigue aumentando. Se identifica a cualquier edad, pero casi el 50% de los casos se manifiesta antes de los 10 años. En niños, es más frecuente en varones, pero en adultos, afecta a ambos sexos por igual. El pico de frecuencia, está en los 3 años.

Muchos de estos asmáticos pueden tener predisposición genética, pero en los países desarrollados se han implicado factores ambientales. Por ejemplo, se sabe que muchos asmáticos son sensibles al ácaro D. pteronyssus del polvo casero.

ETIOPATOGENIA Y TIPOS

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La causa del asma es heterogénea, en el que se implica factores genéticos y ambientales.

Podemos dividirlo en 3 tipos:

1. ASMA EXTRÍNSECA

El asma más frecuente. Comienza temprano. La mayoría tienen antecedentes personales o familiares de alergias (rinitis, urticaria, eccema infantil). Se identifica hipersensibilidad a varios alérgenos. Los niveles de IgE están aumentados y el Prick test es positivo para alérgenos. Hay una hipersensibilidad tipo I mediada por IgE. Se observa:

- Una respuesta inmediata aguda: mediada por mastocitos, que lleva a la broncocosntricción y edema

- Reacción fase tardía: mediada por leucocitos, incluyendo eosinófilos, basófilos y neutrófilos. Los neutrófilos y la proteína básica mayor (MBP) producida por eosinófilos genera una lesión inflamatoria en las vías respiratorias.

2. ASMA INTRÍNSECA

Se da a edad más avanzada, no suelen tener antecedentes de alergia y el "Prick test" es negativo. Tienen concentraciones normales de IgE.

La mayoría desarrolla los síntomas después de una infección viral de vías aéreas superiores. Se asocia a veces pólipos nasales, bronquitis.... El 10% sufre una hipersensibilidad a fármacos como el ácido acetilsalicílico. Suelen ser cuadros intensos y persistentes.

3. PATRÓN MIXTO

Que tienen características de ambos. Normalmente si el asma se desarrolla a edades tempranas suele tener un componente alérgico importante. Mientras que si comienza en etapas más avanzadas no suelen ser alérgicos.

En todos los casos de asma, se pueden desencadenar las crisis con el ejercicio, el estrés o el frío.

 FISIOPATOLOGÍA

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Es importante para entender la espirometría.

En el Asma Bronquial lo que ocurre es que hay una limitación del flujo aéreo porque hay una broncoconstricción. Además el paso del aire por los bronquios también se ve dificultado por el edema, la congestión vascular y el exceso de secreciones (moco).

Ello, lleva a que disminuya el FEV1, que es la cantidad de aire exhalado en el primer segundo, en una espiración forzada.Así que la relación FEV1/FVC va a estar también disminuida. 

El flujo espiratorio máximo (PEF) disminuye, porque hay más resistencia de la vía aérea al paso del aire. Se cierra precozmente las vías aéras y se produce una hiperinsuflación pulmonar. No ha dado tiempo ha expulsar todo el aire y se queda retenido en los pulmones.

Por lo tanto el Volumen Residual que queda en los pulmones (VR) está aumentado.

La Insuficiencia Respiratoria es raro que se produzca. La PaCO2 tiende a ser baja en las crisis por la hiperventilación.

 CLÍNICA

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En el asma va a haber una clínica de obstrucción, que será intermitente y variable:

- Disnea

- Tos. En los niños suele ser tos no productiva

- Sibilancias

- Más producción de moco, que es espeso, pegajoso y difícil de expectorar

Las crisis duran entre varios minutos hasta horas. A menudo, empeora por la noche y es típico que se despierte temprano. Puede haber una hiperventilación en la que veamos como se emplean los músculos accesorios de la respiración. Antes de la crisis, el paciente puede tener un pródromos y referir: prurito, molestias musculares, ansiedad...

Es recomendable ver en las personas que tienen asma crónica la existencia de una posible cardiopatía....

DIAGNÓSTICO

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- Clínica y antecedentes. Es una enfermedad que se caracteriza por su carácter intermitente y variable.

- Espirometría: 

Menor FEV1, Relación FEV1/FVC disminuida y menor PEF. 

La reversibilidad se demuestra por un aumento > 12 % o 200 mL en FEV1, después de 15 minutos de inhalar un agonista B2 agonista de acción breve.

La variabilidad se demuestra determinando PEF 2 veces/día, para ver como cambia.

- Pletismografía corporal: se ve un aumento de resistencia de las vías aéreas y un aumento de la CPT (Capacidad Pulmonar Total) y del VR (Volumen Residual)

- La difusión de gases no está alterada, es más, puede aumentarse ligeramente

- Pruebas de esfuerzo (ergométricas): se ve una broncoconstricción después del ejercicio

- Cuantificas IgE en suero (con pruebas como RAST, que es la absorvancia radioalérgeno)

- Métodos de imagen: Una radiograía se puede ver normal o apreciarse una hiperinsuflación (ya que es una enfermedad obstructiva). Con TACAR se puede ver un engrosamiento de las paredes bronquiales y una bronquiectasia si se trata de un caso grave.

- En el esputo de puede demostrar una eosinofilia (en el asma extrínseca) y detección de espirales de Curschmann y cristales de Charcot-Leyden.

TRATAMIENTO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
 (No es curar el asma)

- Síntomas mínimos, que por las noches no tengan síntomas
- Exacerbaciones mínimas
- No ir a urgencias
- Uso mínimo de agentes β2- agonistas
- Ninguna limitación en el ejercicio
- Variación a lo largo del día de PEF < 20 %
- PEF casi normal
- Efectos adversos mínimos

A) Terapia con broncodilatadores

Actúan en el músculo liso de las vías respiratorias, pero no tienen efecto sobre la inflamación. Hay 3 clases de broncodilatardores:

B)  Terapia con controladores

Esquema general del tratamiento del asma

¿Cómo saber si está controlado el asma?

- Mediante test cumplimentados por el paciente: Hay dos:Test de Control de Asma (ACT), que tiene una validación detallada para su uso en la consulta. Una puntuación igual o > 19 quiere decir que el asma está bien controlada. Una puntuación de 19-16, sería un asma parcialmente controlado. Por debajo de 15, es un asma mal controlado. El otro test es el Cuestionario de Control de Asma (ACQ)

- Espirometría forzada: El FEV1 ajusta bien el dominio del control actual y también nos da información del futuras exacerbaciones. Es útil para ver el riesgo. Si queremos ver la pérdida de función pulmonar no reversible, la medida del FEV1 es ideal.

- Marcadores no invasivos de actividad inflamatoria: Está sujeto a debate, ya que múltiples estudios ponen en duda que aporte algún beneficio*. Estos marcadores, aún así, pueden ser útiles en algunos determinados pacientes. Como....

- Tratamiento ajustado: el asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por su variabilidad. Por ello, es importante realizar reevaluaciones con el objeto de controlar los síntomas y la función respiratoria. Existen escalones terapéuticos a la hora de realizar el tratamiento, con el bojetivo de ajustarse a las necesidades del paciente.

- Si el asma ha estado controlada 3 meses, el tratamiento puede reducirse despacio hasta llegar a las necesidades mínimas. El objetivo es: la menor medicación posible con la menor dosis.

Bibliografía:
1. Harrison. Principios de Medicina Interna. 17º Edición. Mc Graw Hill. Vol. II. 2009
2. Patología Mohan. 8º Edición. Panamericana. Buenos Aires. 2012.. Pág 483

Bienvenidos!

Ante todo, muchas gracias por venir a parar aquí. Empieza una aventura completamente nueva.

Este es un blog dedicado a estudiantes de ciencias de la salud y aquellos que estén preparando el MIR. Es un blog donde cada post se dedicará a un tema específico, cada vez de alguna especialidad. De manera que aquellos que deseen informarse sobre algún tema que están estudiando, puedan hacerlo de una manera fácil y cómoda.

Los temas tratarán de contener la información más relevante, intentado que sean amenos. Para explicarlo de una manera breve, se dividirán en dos partes: una parte teórica y otra práctica. En esta parte "práctica" se pondrán ejercicios sobre ese tema (cortitos, tranquilos), preguntas test... Me gustaría que todos os animarais a participar. Que comentásemos aspectos que no se incluyen o nuevos, noticias, correcciones... Creo que puede ser una manera diferente de que todos aprendamos. También habrá temas en que se incluya material multimedia (Ej:vídeos), en ese caso se pondrá el enlace donde se encuentra el vídeo (Ej: Youtube).

¿Cuáles serán mis fuentes? La información de los temas será obtenida de libros de texto, revistas médicas, artículos, material audiovisual... La bibliografía será especificada en todos los temas. Así que podréis consultarla y saber cuales han sido mis fuentes.

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