ESGUINCES

Los esguinces tienen una elevadísima incidencia en la población y es un motivo importante de consulta en urgencias.

¿Qué es un esguince? Concepto:

Un esguince es un traumatismo en un ligamento, debido a una excesiva distensión del mismo. Hay un excesivo estiramiento que puede producir una rotura del ligamento.

Factores predisponentes

- Atrofia muscular

- Ejercicio sin previo calentamiento

- Tacones altos

- Malformaciones del pie

- Una mala pisada

- Antecedentes de esguince en la misma zona

Gravedad

Hay tres grados que evalúan la gravedad. De más leve a más serio:

- Grado I: Distensión ligamentosa, sin laxitud articular

- Grado II: Rotura de algunos haces aislados, con laxitud moderada

- Grado III: Rotura completa del ligamento, con laxitud ligamentosa clara. Se trata de una lesión inestable

Clínica

- Dolor: Es el síntoma principal. Es un dolor intenso, una sensación de desgarro.

- Impotencia funcional: La persona ni siquiera puede apoyar el pie (o la zona lesionada). También se ve una contractura muscular. El paciente trata de mantener la lesión inmóvil.

- Edemas: Los ligamentos son estructuras muy vascularizadas. Cuando se rompen, la sangre se extravasa... incluso se puede apreciar a veces la equímosis o el hematoma.

Diagnóstico

- Anamnesis: Hacer la anamnesis de forma sistemática y completa nos llevará al diagnóstico. Es fundamental hacerlo bien. Muy importante estudiar los factores predisponentes.
- Exploración física:

1. Inspección: Ver tumefacciones, hematomas, posturas antiálgicas...
2. Palpación: Palpar las prominencias óseas y los trayectos ligamentosos en busca de puntos dolorosos. Hacer movilizaciones activas y pasivas comparando con el lado sano.
3. Maniobras: 

- Maniobra del varo forzado: Descarta lesiones del ligamento lateral externo en la rodilla. El explorador coloca una mano en la cara interna de la rodilla (flexionada 30º) y la otra mano en la cara externa del tobillo. Se ejerce fuerza en sentidos opuestos. Se valora el lado externo de la rodilla. 

- Maniobra del valgo forzado: El paciente estará decúbito supino con la rodilla en completa extensión. El explorador coloca una mano en la cara externa de la rodilla, y otra en la cara interna del tobillo. Se jerce fuerza para ver el bostezo de la cara interna de la rodilla. Si es así, habrá una lesión en el ligamento lateral interno.

- Maniobras del cajón: Puede ser anterior o posterior. Valora los ligamentos cruzados de la rodilla. Con el paciente en decúbito supino, se abraza la rodilla con los pulgares a ambos lados del tendón rotuliano. Si es la prueba del cajón anterior, se tira de la tibia hacia adelante. En la del cajón anterior, será hacia atrás.Se observa si existe despalazamiento de la meseta tibial sobre los cóndilos femorales.

Muchas veces, puede haber diagnósticos erróneos. Un ejemplo es la fractura del 5º metatarsiano (muy habitual en el deporte) por una inversión forzada del tobillo. El músculo peroneo lateral corto se contrae de forma brusca y se lleva por delante el hueso en el que se inserta. Muchas veces se diagnostica como un esguince del ligamento lateral externo del tobillo.

- Radiografía: No siempre es de utilidad ni necesaria. Puede ser útil para hacer una valoración complementaria. Si existe una incapacidad para apoyar el pie tras el traumatismo, dolor incesante...

- RMN: Para una valoración neuromuscular si se ve necesario.

Tratamiento

• Grado I: Analgésicos. Para la inflamación hielo y AINEs. Reposo y ejercicios de potenciación muscular. Es útil las tobilleras (no llevarlas por mucho tiempo) o vendaje simple compresivo.
• Grado II: Inmovilización durante 15 días y enyesada al menos la primera semana. Reposo, hielo y fisioterapia.
• Grado III: Si la rotura del ligamento no afetca gravemente al paciente y lleva una vida sedentaria, podría bastar con inmovilización enyesada durante 1 mes + rehabilitación. Si no es así, y hay una inestabilidad importante de la articulación, tratar con cirugía.

Complicaciones

- Laxitud ligamentosa: que supone un riesgo para sufrir más esguinces.

- Síndrome del reflejo postraumático: Es un síndrome de dolor complejo. Al principio (Estadio I), el dolor es contante y desproporcionado a la lesión. Se forma un edema caliente que pasará a ser frío, con rigidez. En la radiografía se verá osteoporosis moteada (Estadio II o distrófico). Por último, la inmovilidad llevará a una atrofia muscular (Estadio III o atrófico).

BIBLIOGRAFÍA

- [sitio web] Traumatología para el médico de familia.  médico interactivo. Cap3. Septiembre 2007/2008. (Consulta 19/10/2014). URL: http://www.elmedicointeractivo.com/

- Exploración clínica ortopédica McRae R: "", 6ª ed. Elsevier, 2010.

Aplicaciones para el MIR en tu móvil

Estamos ya en pleno camino para conseguir lo que tanto deseamos, nuestra plaza en la especialidad soñada.

Sin embargo, aunque sabemos que la Hidrología es una especialidad que requiere mucho sacrificio, tenemos esa pequeña tentación de mirar el móvil.
Está bien hacer descansos y dedicarle algo de tiempo a esa cosa que tanto añoramos...nuestra vida social ;). El problema llega cuando gastamos demasiado tiempo (o "netas") en mirar abusivamente del móvil. De ahí que algunos digan que es un pequeño al que hay que evitar.
Pero mi opinión es la contraria, el móvil puede ser una gran herramienta que nos ayude a aprender y a superarnos si lo usamos con cabeza. Es una forma más divertida y diferente de aprender.

Para ello, hay muchísimas aplicaciones que están saliendo ahora y nos ofrecen una gran ayuda para preparar el MIR.
Yo sólo he cogido las que mejores valoraciones han tenido y a la vez, que he tenido el gusto de probar.
Por supuesto, son gratuitas!

Así que ahí va la lista de las Aplicaciones, disponibles en Android e iOS:

MIR Droid
Realizada por TodoOposicion (correo del desarrollador: todooposicion@gmail.com)

Buena aplicación para prepararse el MIR. Incluye exámenes desde 2001 al 2011. Recordad que una de las mejores formas de estudiar el MIR es haciendo muchos, muchos tests... Además te ofrece guardar tus exámenes y ver tus estadísticas. Consta de dos modos: Examen y Repaso. Así puedes trabajar más en las áreas que estás más flojillo.
Ventajas: La app más sencilla y fácil de usar que he visto.
Desventajas: No incluye explicación en las respuestas.

MIR MeApp
Ofrecida por Quizit Mobile. (correo: mirmeapp.developer@gmail.com)

Una de las aplicaciones más completas. Los exámenes que incluye van desde el año 2000 a 2012, con todas las imágenes. Te permite hacer preguntas clasificadas por asignaturas. Así que no solo sirve para la oposición, sino para aquellos alumnos que estén estudiando la carrera. Ofrece poder controlar tu tiempo para hacerlo más real y lleva un control de los resultados.
Ventajas: Pocas le hacen frente. Preguntas bien ilustradas. Puedes marcar preguntas para verlas más adelante
Desventajas: Las preguntas por asignaturas son muy pocas y al final se repiten con frecuencia

MIR Quiz
Realizada por Curso Intensivo MIR Asturias (correo: jaime@baladron.com)

No me gusta hacer publicidad de academias ni mucho menos. Pero en esta app (a diferencia de las otras), no hace falta estar matriculado y la ofrecen de manera gratuita. Puedes elegir el tiempo, las preguntas y las asignaturas.
Muy bien hecha para repasar según vas estudiando asignaturas.
Ventajas: Te vienen explicaciones en las respuestas.
Desventajas: Deberían ampliar el rango de preguntas

MIR
Realizada por iCarp (correo: icarpsoftware@gmail.com)

Aplicación novedosa con exámenes muy recientes (hasta 2013 de momento).
Tiene muchas modalidades: simulacro de examen, preguntas aleatorias, favoritas... Por supuesto se puede acceder a los resultados del examen que acabas de hacer. Es buena aplicación para afianzar tus conocimientos y retarte a superarte en los exámenes
Ventajas: En las preguntas puedes añadir tus anotaciones y guardarlas verlas en otro momento.
Desventajas: No incluye explicación en ninguna respuesta...

MIR
Realizador: Akaro (correo: akaro33@hotmail.com)

Una aplicación muy buena para preparar el exámen, además siempre está añadiendo mejoras. Podemos ver examenes desde 2001 a 2013, incluyendo también las imágenes. Si has empezado ya un test, puedes dejarlo para continuarlo más adelante. Además, algo distintivo es que presenta sección de preguntas fallidas que aparece cuando fallamos alguna pregunta. Aún le falta por desarrollarse pero esta aplicación tiene mucho potencial.
Ventajas: Se actualiza con mucha frecuencia y tiene los últimos exámenes. Puedes interrumpir el examen sin que eso conlleve que se pierdan los datos. Puedes continuarlo donde lo dejaste cuando quieras. El realizador asegura que no hará versión Pro.
Desventajas: Aún le faltan cosas por completar, que espero que se vayan añadiendo en breves... Faltaría comentarios en las respuestas y poder clasificar las preguntas por asignaturas.

MIRIAL
Realizador: Mutual Médica (cuenta de Twitter: @Mirial_es)

Imagínate un juego tan adictivo como Triviados, pero con preguntas de medicina. Funciona con la misma sistemática. Reta a tus oponentes a jugar y gana puntos. Es realmente entretenido. Permite una interacción con los demás estudiantes y un chat para poder "picaros" en la partida. Es de las pocas aplicaciones que hacen que se te pase el tiempo volando.
Ventajas: Un juego al más puro estilo de Triviados. Muy divertido y permite conversar con oponentes. Es muy fácil de usar y tiene estadísticas que te servirán para auto-evaluarte.
Desventajas: No contiene comentarios de las respuestas en las preguntas.

Compara MIR
Realizado por Adrián Rodríguez Prunotto. (correo del desarrollador: make.it.easy@gmail.com)

Esta aplicación ya no es para estudiar y repasar, sino para comparar diferentes especialidades en distintos hospitales. Ha sido desarrollada gracias a otros estudiantes aportando su valoración de los hospitales. Es importante escoger especialidad, pero también lo es el escoger un hospital que te ofrezca lo que quieres. Para ello, esta aplicación valora: adjuntos, tutores, rotaciones, horarios, investigaciones y publicaciones...etc.
Ventajas: Para comparar, por ejemplo, entre dos hospitales, ofrece una pantalla dividida. Es una aplicación muy práctica para escoger objetivamente nuestro destino al que aspiramos como residentes.
Desventajas: Ninguna




PD: Desde luego hay muchas más aplicaciones que con gran esfuerzo de sus realizadores nos ayudan a estudiar de una manera más cómoda. Cada día se crean cientos de herramientas de aprendizaje en internet que tienen mucho potencial. Esta lista es sólo un pequeñísimo ejemplo de ello. Como siempre muchísimas gracias.