ESGUINCES

Los esguinces tienen una elevadísima incidencia en la población y es un motivo importante de consulta en urgencias.

¿Qué es un esguince? Concepto:

Un esguince es un traumatismo en un ligamento, debido a una excesiva distensión del mismo. Hay un excesivo estiramiento que puede producir una rotura del ligamento.

Factores predisponentes

- Atrofia muscular

- Ejercicio sin previo calentamiento

- Tacones altos

- Malformaciones del pie

- Una mala pisada

- Antecedentes de esguince en la misma zona

Gravedad

Hay tres grados que evalúan la gravedad. De más leve a más serio:

- Grado I: Distensión ligamentosa, sin laxitud articular

- Grado II: Rotura de algunos haces aislados, con laxitud moderada

- Grado III: Rotura completa del ligamento, con laxitud ligamentosa clara. Se trata de una lesión inestable

Clínica

- Dolor: Es el síntoma principal. Es un dolor intenso, una sensación de desgarro.

- Impotencia funcional: La persona ni siquiera puede apoyar el pie (o la zona lesionada). También se ve una contractura muscular. El paciente trata de mantener la lesión inmóvil.

- Edemas: Los ligamentos son estructuras muy vascularizadas. Cuando se rompen, la sangre se extravasa... incluso se puede apreciar a veces la equímosis o el hematoma.

Diagnóstico

- Anamnesis: Hacer la anamnesis de forma sistemática y completa nos llevará al diagnóstico. Es fundamental hacerlo bien. Muy importante estudiar los factores predisponentes.
- Exploración física:

1. Inspección: Ver tumefacciones, hematomas, posturas antiálgicas...
2. Palpación: Palpar las prominencias óseas y los trayectos ligamentosos en busca de puntos dolorosos. Hacer movilizaciones activas y pasivas comparando con el lado sano.
3. Maniobras: 

- Maniobra del varo forzado: Descarta lesiones del ligamento lateral externo en la rodilla. El explorador coloca una mano en la cara interna de la rodilla (flexionada 30º) y la otra mano en la cara externa del tobillo. Se ejerce fuerza en sentidos opuestos. Se valora el lado externo de la rodilla. 

- Maniobra del valgo forzado: El paciente estará decúbito supino con la rodilla en completa extensión. El explorador coloca una mano en la cara externa de la rodilla, y otra en la cara interna del tobillo. Se jerce fuerza para ver el bostezo de la cara interna de la rodilla. Si es así, habrá una lesión en el ligamento lateral interno.

- Maniobras del cajón: Puede ser anterior o posterior. Valora los ligamentos cruzados de la rodilla. Con el paciente en decúbito supino, se abraza la rodilla con los pulgares a ambos lados del tendón rotuliano. Si es la prueba del cajón anterior, se tira de la tibia hacia adelante. En la del cajón anterior, será hacia atrás.Se observa si existe despalazamiento de la meseta tibial sobre los cóndilos femorales.

Muchas veces, puede haber diagnósticos erróneos. Un ejemplo es la fractura del 5º metatarsiano (muy habitual en el deporte) por una inversión forzada del tobillo. El músculo peroneo lateral corto se contrae de forma brusca y se lleva por delante el hueso en el que se inserta. Muchas veces se diagnostica como un esguince del ligamento lateral externo del tobillo.

- Radiografía: No siempre es de utilidad ni necesaria. Puede ser útil para hacer una valoración complementaria. Si existe una incapacidad para apoyar el pie tras el traumatismo, dolor incesante...

- RMN: Para una valoración neuromuscular si se ve necesario.

Tratamiento

• Grado I: Analgésicos. Para la inflamación hielo y AINEs. Reposo y ejercicios de potenciación muscular. Es útil las tobilleras (no llevarlas por mucho tiempo) o vendaje simple compresivo.
• Grado II: Inmovilización durante 15 días y enyesada al menos la primera semana. Reposo, hielo y fisioterapia.
• Grado III: Si la rotura del ligamento no afetca gravemente al paciente y lleva una vida sedentaria, podría bastar con inmovilización enyesada durante 1 mes + rehabilitación. Si no es así, y hay una inestabilidad importante de la articulación, tratar con cirugía.

Complicaciones

- Laxitud ligamentosa: que supone un riesgo para sufrir más esguinces.

- Síndrome del reflejo postraumático: Es un síndrome de dolor complejo. Al principio (Estadio I), el dolor es contante y desproporcionado a la lesión. Se forma un edema caliente que pasará a ser frío, con rigidez. En la radiografía se verá osteoporosis moteada (Estadio II o distrófico). Por último, la inmovilidad llevará a una atrofia muscular (Estadio III o atrófico).

BIBLIOGRAFÍA

- [sitio web] Traumatología para el médico de familia.  médico interactivo. Cap3. Septiembre 2007/2008. (Consulta 19/10/2014). URL: http://www.elmedicointeractivo.com/

- Exploración clínica ortopédica McRae R: "", 6ª ed. Elsevier, 2010.