RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad cada vez más frecuente en nuestra sociedad. Se calcula que ya afecta al 41 % de la población adulta en España*, siendo más prevalente según va aumentando la edad.

La HTA afecta a multitud de órganos, pero hablaremos aquí de su afectación ocular (que mediante su evaluación sabremos el grado de afectación de otros órganos).

Las afectaciones que la HTA va a originar en la vasculatura del ojo se origina por diversos mecanismos:

- El aumento de presión arterial provoca una hipertrofia de la capa muscular de las arteriolas. Por tanto, en las arterias hay un aumento de su tono muscular.

- El continuo aumento del tono lleva, con el paso del tiempo, a una esclerosis reactiva.

Hay 2 clases de Hipertensión Arterial:

- HTA Primaria o esencial: El 90 % de las personas que tienen HTA, presentan una HTA esencial o primaria. Es decir, se desconoce su causa. Se trata de una hipertensión con una clínica larvada, que evoluciona lentamente. 

En los vasos, encontraremos sobretodo esclerosis. Podremos ver en el fondo de ojo un Síndrome esclero - hipertensivo

- HTA secundaria: Tiene una causa conocida. Son menos frecuentes pero pueden dar problemas serios. Ya que en el ojo ocasiona un síndrome vascular hipertono-hipertensivo ó una retinopatía hipertono-hipertensiva. (Haré una pregunta sobre la diferenencia de estos dos términos en otro post)

  Si es muy grave esa HTA, se puede producir una retinopatía hipertensiva maligna, con una necrosis de la pared vascular. Esto lleva a una alteración de la hemodinámica pudiendo producirse trombosis intravascular y, secundariamente, isquemia.

SIGNOS DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

HTA Primaria o esencial

Se afectan los vasos de la retina con el paso del tiempo. Hay una esclerosis vascular, es decir, un engrosamiento de la pared vascular. En el fondo de ojo esta esclerosis se ve como un estrechamiento del calibre de las arterias:

- En hilo de cobre: Se da en las fases iniciales de la retinopatía. Los vasos tienen un color parecido al cobre por el depósito de material hialino

- En hilo de plata: Ya es una retinopatía avanzada. Las paredes de los vasos tienen un color blanquecino.

Hay alteraciones de los cruces arteriovenosos:

- Se ve que la capa muscular de la arteriola está hipertrofiada y las venillas están comprimidas por las arteriolas. El signo de Gunn consiste en que por ese "aplastamiento" de la vénula por la arteria, la vena se queda oculta.

Debido a esa resistencia de paso de la sangre venosa, ésta busca nuevas vías para escapar. Creando una trayectoria anómala.

Podemos ver en el fondo de ojo aneurismas por la elevada presión arterial. A veces, para constatarlo, es necesario hacer una angiografía

Lo característico en un fondo de ojo con una retinopatía esclerhipertensiva es:

- Atrofia de la retina
- Extravasación (por aumento de la permeabilidad capilar): Exudados, hemorragias...

HTA secundaria

Lar arterias luchan contra esa subida de la presión arterial disminuyendo el calibre de la luz (vasocontricción). Eso fomenta que se produzca con el tiempo una hipertrofia de la capa muscular de las arterias.

Esa hipertofia de la muscular, mejora la capacidad de vasocontricción. Esta es la base del Fenómeno vascular hipertono-hipertensivo. En el que hay un aumento del tono muscular de las arteriolas de la retina.

Hay un estrechamiento de la luz de los vasos. Las vénulas pueden aparecer por el contrario, dilatadas y tortuosas. (La dilatación de venas cerca de la mácula es el signo de Guist)
Si este cuadro evoluciona sin control, tarde o temprano se dará una esclerosis de la pared vascular. También podría producirse una necrosis de la pared vascular, dañanado la barrera hemato-retiniana (lo que dará exudados, hemorragias, edema, trombosis...)

La necrosis fibrinoide se da en la retinopatía hipertensiva maligna.
Debido a los intensos daños de la pared vascular hay: hemorragias, exudados, edema de papila. El edema de papila es el signo fundamental de la hipertensión maligna.

CLASIFICACIÓN DE KEITH- WAGENER-BARKER

- Grupo I: Hay un mínimo estrechamiento arterial de modo generalizado. Aumento del reflejo lumínico arteriolar (la línea amarilla de dan al reflejar la luz)

- Grupo II: Aumenta este estrechamiento. Se ve el signo de Gunn. Sigue habiendo poco compromiso sistémico.

- Grupo III: Hay extravasaciones viéndose à Hemorragias, exudados. Arterias en hilo de plata. Hay afectación sistémica.
- Grupo IV: Edema de papila. Muy grave

TRATAMIENTO

El único tratamiento para la retinopatía hipertensiva es controlar la enfermedad de base. Al paciente se ha de concienciar de que lleve un estilo de vida saludable. Ha de mantener un peso adecuado, hacer deporte y dieta mediterránea baja en sal. Si tiene más enfermedades crónicas tiene que mantenerlas bien controladas.
Un buen control de la HTA influye positivamente sobre otras enfermedades, como la diabetes y una de sus consecuencias: la retinopatía diabética, evitando una progresión acelerada.




Bibliografía:
- * J R Banegas Banegas Epidemiology of arterial hypertension in Spain. Present situation and perspectives. Elselvier. España. 2005
- Ortiz-Castillo JV et al. Retinopatía hipertensiva. Revisión actualizada
- Maldonado López MJ, Pastor Jimeno JC Guiones de oftalmología. Aprendizaje basado en competencias Mc Graw Hill. España. 2011 ISBN: 978-84-481-7539-9
- Manual AMIR oftalmología 6ª Edición

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