LESIONES NERVIOSAS

Es muy importante diferenciar los tipos de lesiones nerviosas que nos vamos a encontrar desde un punto de visto anatomopatológico, porque va a tener implicaciones pronósticas.

Fundamental en el MIR diferenciar entre:

- Neuroapraxia: Es la lesión en la vaina de mielina. Suele ser un traumatismo leve y se recupera sin problemas en semanas.

- Axonotmesis: Como su nombre indica, es la lesión del axón. Es un poco más grave que la neuroapraxia. Se termina recuperando pero tarda mucho más, meses.

- Neurotmesis: La de peor pronóstico. Lesión del nervio. No se recupera sólo y son las que tienen indicación quirúrgica.


Espero que os haya aclarado algo. Es fundamental saber estos conceptos ¡Buen día!  

Pregunta MIR Infecciosas

Viene la pregunta de la semana, una modificación de la pregunta del MIR de 1999 de Familia:

CASO: Un ganadero consulta por fiebre de 3 semanas de duración con dolor de espalda en los últimos días. Al final de la primera semana había tenido inflamación testicular que cedió con antibiótico. Sin embargo, en la consulta continúa con dolor en la columna lumbar. Tiene una Hemoglobina de 12 g/dL, GTP y GOT  dos veces por encima del valor normal y la fosfatasa alcalina en 200 u/L. Se muestra en las pruebas de imagen una osteomielitis a nivel de D12. ¿Qué no es verdad en este caso?

a) La Aglutinación de anticuerpos se usa como cribado de la enfermedad
b) En niños y embarazadas se opta por el tratamiento con cotrimoxazol y rifampicina
c) El tratamiento habitual es una tetraciclina y estreptomicina
d) Es característica la fiebre ondulante y en fases crónicas, la sacroileítis
e) Se adquiere por contacto directo e incluso por inhalación de aerosoles infectados



















Respuesta: a
No es verdad que se utilice la seroaglutinación como método de cribado de la brucelosis. Para ello se emplea el test "rosa de Bengala", que cuenta con bastantes falsos positivos. Para confirmar un "rosa de Bengala" positivo sí empleamos la seroaglutinación, donde el mayor valor está en la seroconversión del título de anticuerpos. Para recaídas o enfermedad crónica lo mejor es hacer una prueba de Coombs, pero no tenemos esa opción.
Al hablarnos de una osteomielitis deducimos que estamos en la fase crónica de una  brucelosis, donde aparece también la sacroileítis. La enfermedad se adquiere por contacto directo, ingesta de alimentos contaminados o aerosoles.
El tratamiento es doxiciclina y estreptomicina, evitando niños y embarazadas.

ENFERMEDADES CON HIPERPIGMENTACIÓN

 

 

Es muy común ver en la historia del MIR casos clínicos que destacan un paciente que está más moreno de lo habitual, y no precisamente por ir a Ibiza. Son enfermedades que suelen cursar con aumento de la ACTH, que contiene la proteína proopiomelanocortina (POMC) la cual estimula a los melanocitos.


A continuación, una lista de las enfermedades más frecuentes que cursan con hiperpigmentación:



- Síndrome de Cushing: Por sobreproducción de ACTH, en la hipófisis o por un oat-cell.
  Generalmente, en el oat-cell, el síndrome clínico característico está ausente porque este cáncer tiene una evolución tan rápida que no da tiempo a que se desarrolle. Sin embargo, sí que aparece la hiperpigmentación y la alcalosis metabólica hipopotasémica (por exceso de mineralcorticoides).

- Síndrome de Nelson:  Es un tumor hipofisario que secreta ACTH tras una adrenectomía bilateral. Si quitamos las glándulas suprarrenales, eliminamos la secreción de cortisol, por lo que se elimina esa retroalimentación negativa que hacen los glucocorticoides a la secreción de ACTH. Como no hay nada que la inhiba, empieza la fiesta... llegan a proliferar tanto las células corticotropas que crean un tumor. A más ACTH, más POMC.

- Síndrome de Addison: Es una hipofunción suprarrenal primaria. Hay un déficit global, de glucocorticoides, mineralcorticoides y andrógenos. Para su diagnóstico debemos de realizar un test de estimulación con ACTH.

- Enfermedad de Whipple: Es una infección por T. Whippelli, que cursa con malabsorción, artritis y fiebre. Hay cuerpos baciliformes en las células del intestino, que origina una acumulación de gránulos PAS+ en la biospia. Requiere hasta un año de tratamiento antibiótico.

- Hemocromatosis: Los heterocigotos para el gen C282Y acumulan de una forma anormal hierro en el organismo, siendo más frecuente y grave en varones (las mujeres eliminan hierro cada mes de forma fisiológica con la menstruación).

DORSO EN TENEDOR

Son varias las preguntas que ha caído en el MIR, sobre traumatología, en el que nos describen un caso de una fractura "en dorso de tenedor"
¿Qué podemos esperar que sea?

Con toda probabilidad son dos las opciones que podrían presentar esta deformidad:

- FRACTURA DE COLLES
- LUXACIÓN DEL SEMILUNAR

Menos mal, que en la clínica se diferencian bien ambas y podremos distinguir una de otra en la pregunta.

 

Fractura de Colles

Se fractura el radio distal, en la metáfisis. Se produce entonces lo que llamamos "Dorso en tenedor", que es un desplazamiento dorsal, radial y en supinación.
Es típica de mujeres postmenopáusicas con osteoporosis que caen al suelo sobre la palma de la mano. Es la amplia mayoría de las fracturas del antebrazo.
Lo que debemos saber de esta fractura tan frecuente es su posible complicación: Lesión del tendón del extensor largo del pulgar.

Después de reducir la fractura de procede a la inmovilización. Si hay un gran desplazamiento o fractura complicada se hace tratamiento quirúrgico. 
  

 Luxación del semilunar

 Es la otra patología que puede cursar con Dorso en Tenedor. Es muy frecuente en el carpo y se puede dar con fracturas asociadas como es el caso de la "Fractura de Hutchinson" en el que se "rompe" la apófisis estiloides. Esta deformación se produce también por el desplazamiento, típicamente hacia adelante del semilunar. El mecanismo de producción también es el mismo que una fractura de Colles (Caída apoyando la palma de la mano). Pero en la radiografía vemos que el semilunar está desplazado y que tiene una forma de pirámide que no es la suya propia. 
La complicación asociada en la lesión del nervio mediano, aparte de la preocupante necorisis avascular. La lesión del nervio mediano también puede verse en la fractura de Colles.