CARDIOPATÍAS EN PEDIATRÍA (I): SIN CIANOSIS

Ductus arterioso persistente:

El ductus, comunica la aorta con la arteria pulmonar. Prácticamente todos los nacidos con <37 SG lo tienen. Más aún, si son mujeres o viven en las montañas a grandes alturas. Aunque esté presente en los prematuros de forma constante, suele tener buen pronóstico cerrando solo. No ocurre lo mismo en los "a término". Es importante conocer la presencia del ductus porque no da síntomas nada más nacer, más bien lo hace a lo largo de la primera semana. Recordad que si nos encontramos síntomas de insuficiencia cardíaca en un niño nada más nacer... suele indicar hiplasia ventricular.
Repasemos entonces: Es una comunicación entre aorta y A. pulmonar. Por lo que la A. pulmonar se va a sobrecargar se sangre y eso termina dando una sobrecarga pulmonar... Al final provoca HTP.
¿Cómo lo diagnosticamos? Desde luego, nada más nacer por los síntomas no. Porque no los hay... Hay que buscar: El soplo continuo (sistólico y diastólico), el pulso saltón ( como en una insuficiencia aórtica), cardiomegalia, signos de HTP... con esto podemos diagnosticarlo casi siempre sin hacer diagnósticos invasivos.
¿Cómo se trata? Para cerrarlo damos AINEs. Si hay riesgo de parto prematuro, damos corticoides a la madre. El tratamiento quirúrgico se indica si hay complicaciones o si no cierra en el primer año de vida. ¡CUIDADO! Si ya hay una HTP establecida, provocando un shunt derecha-izquierda...NO PODEMOS CERRARLO! Podemos sospechar esta situación si aparece cianosis.

Comunicación interauricular (CIA)

Se detecta en adolescentes y adultos, no en niños. Por lo que lo pasaré rápido (este post lo dedicaré más a patología diagnositcada en la infancia).
Es una comunicación entre aurículas, el agujero oval, no se considera como tal porque pese a que es muy frecuente, pocas veces se asocia a una CIA importante. Ocurre por un ostium secundum que comunica ambas cavidades. Hay desdoblamiento FIJO del segundo tono + soplo sistólico si hay sobrecarga del VD o soplo diastólico por hiperaflujo de la AD.
En radiografía hay cardiomegalia y sobrecarga de volumen en pulmones ( si hay HTP se puede oír el soplo de Graham Steell, soplo diastólico por insuficiencia de la A. pulmonar). Operar si empieza a haber HTP... una vez establecida y grave, no se podrá.

Comunicación interventricular (CIV)

Es la cardiopatía más frecuente y ésta sí que se diagnostica en infancia. En más frecuente en varones y suele ser por un defecto en la porción membranosa del septo, que está en la parte alta. Si fuera en la parte baja, sería más insignificante y hablaríamos del S. de Roger.  Pasa la sangre de VI al VD, y de ahí a los pulmones provocando un hiperalfujo pulmonar. 
Lo normal es que no tenga repercursión, cerrándose solo. Pero si no es así, puede dar insuficiencia cardíaca y HTP.
¿Cómo lo detectamos? Por un soplo pansistólico y un retraso del cierre de la A. pulmonar que es VARIABLE (el fijo es la CIA). Si hay mucha sangre que llega al VI desde los pulmones, puede haber un soplo diastólico mitral por hiperflujo. Eso ya empezaría a ser indicativo de que empieza una HTP.
En radiogradía hay cardiomegalia y signos de hiperaflujo en pulmones.
¿Cuándo tratar? A la MAYORÍA no hacer nada. Operar SÓLO a:
- CIV grandes y sintomáticas
- HTP (Siempre que no haya revertido el shunt de izquierda-derecha a derecha-izquierda=
- Presión en capilares pulmonares/Presión sistólica >2 ...Indica HTP.

Coartación de aorta

Algo muy típico del S. de Tuner... pero lo normal es que se vea más en varones. Si está presente, estad al loro si no tendrá más malformaciones asociadas como en la válvula aórtica, en arterias intracraneales o en riñones (aparece coartación en poliquisotisis renal). Se hecho, hay una asociación de anomalías con nombre propio: Shone: Coartación aorta+ válvula mitral + estenosis aórtica (subvalvular). Se sospecha cuando palpamos pulsos débiles femorales y en cambio, hay hipertensión de estremidades superiores. Si hacemos una radiografía podemos ver el estrechamiento e incluso erosiones en los huesos. Lo mejor para ver la gravedad es una ECO. Lo mejor es tratarlo cuando se detecta, no esperar.
Algo a mencionar, es que si el origen de la coartación es muy próximo al corazón ¡CUIDADO! Puede ir asociado a ductus persistente distal ¡Y MÁS CUIDADO! El ductus no se puede cerrar, hay que darle prostaglandinas para que no cierre.
...¿Por qué?
El ductus conectaba aorta con A. pulmonar. Resulta que en la aorta, por culpa de la coartación la sangre no pasa bien, y básicamente si hay sangre en la aorta abdominal es gracias a ese ductus que permite pasar sangre de la pumonar a la aorta. Gracias a eso, es el VD quien mantiene la irrigación de nuestra mitad inferior. Lo curioso es que como es el VD quien irriga las piernas, las veremos azuladas (cianóticas) siendo la mitad superior de cuerpo rosado. Hay que darle PG y operarle cuanto antes.

ESTENOSIS PULMONARES
En el enlace se os abrirá un post publicado consistente en diferencias la estenosis pulmonar de la aórtica. ¡Espero que os sirva!